Врач Сергей Григорук рассказал о том, как избежать инсульта

«Расскажите об инсульте. Можно ли предупредить его? Как распознать? Реально ли выздоровление?» — спрашивают нас читатели. С этими вопросами корреспондент «Зори» и отправилась к заведующему отделением сосудистой нейрохирургии Днепропетровской областной клинической больницы имени Мечникова Сергею Григоруку.

Сергей Петрович Григорук, кандидат медицинских наук, заслуженный врач Украины, стоял у истоков создания сосудистой нейрохирургической службы в области. Первое отделение сосудистой нейрохирургии было создано на базе областной психоневрологической больницы (Игрень). В больнице Мечникова отделение сосудистой нейрохирургии было организовано в 1995 году. Все это время им руководит Сергей Григорук.

— Сергей Петрович, сразу же хочу попросить вас «не выражаться». То есть говорить не медицинским, с применением специальной терминологии языком, а обычным, человеческим. Хочется все же понять, что это за зверь такой страшный — инсульт…

— Действительно, страшный… Пострашнее инфаркта будет. Если после инфаркта миокарда восстанавливаются и возвращаются к прежнему образу жизни, пусть, возможно, и с некоторыми ограничениями, до 80% человек, то после инсульта — только 20%.

— Значит, с этим зверем лучше не встречаться… Можно ли предупредить заболевание?

— Ставить так категорично вопрос не совсем корректно. Лучше говорить о путях снижения риска возникновения этого заболевания. А эти пути: активный образ жизни, правильное питание, отказ от алкоголя и курения (как главных провокаторов заболеваний сердечно-сосудистой системы), контроль состояния своего артериального давления. Именно люди с гипертонией, то есть повышенным артериальным давлением, находятся в первых рядах группы риска, где встреча с геморрагическим инсультом очень вероятна.

— Вы сказали — геморрагическим. Есть и другие инсульты?

— Да, конечно. Инсульты подразделяются на две большие группы. Геморрагические — это те, которые вызваны разрывом сосуда, в результате чего кровь попадает в вещество головного мозга, повреждая его. Вторая группа — ишемические инсульты. Здесь, попросту говоря, крови мозгу как раз не хватает, в результате происходит омертвение (некроз) мозговой ткани. Такие инсульты вызваны сужением (стенозом) сосудов или полной их закупоркой — в результате образования тромба.

— Получается, что в основе возникновения этих двух разновидностей инсультов лежат разные причины?

— И опять же я бы не ставил вопрос так категорично. Человеческий организм — сложнейший механизм, где процессы взаимосвязаны друг с другом, их по полочкам разложить невозможно. Хотя, действительно, у людей, скажем, с атеросклерозом велик риск возникновения именно ишемического инсульта, с гипертензией — геморрагического.

— Кстати, при каком давлении уже нужно бить тревогу?

— «Бить тревогу» понимаю, как обращение за консультацией к врачу? Мне порой приходится слышать от людей фразы типа «мое рабочее давление — 160 на 120…» То есть, по мнению этого человека, с его давлением все в порядке. Так вот — не в порядке. Нет рабочего и не рабочего давления. Есть норма — 120 на 80 миллиметров ртутного столба. Если у человека, скажем, верхнее давление превысило 130, нижнее — 90, нужно идти к врачу. Возможно, ему назначат дополнительное обследование, скажем, холтеровское мониторирование, фиксирующее уровень артериального давления каждые полчаса в течение суток.

— Значит ли это, что компенсированная гипертония поможет исключить кровоизлияние в мозг?

— Поможет, безусловно, но 100-процентной гарантией ее вряд ли можно считать. Уж слишком много факторов могут спровоцировать апоплексический удар. Реакция на стресс, например.

— Если инсульт все же случился, как распознать его?

— Украинская Ассоциация борьбы с инсультами разработала ряд признаков, характерных для инсультов. Это: мышечная слабость; онемение в области лица, руки, ноги, половины тела; нарушение речи или непонимание обращенной речи; полная или частичная утрата зрения; потеря равновесия, резкое головокружение, рвота. Причем к каждому из этих признаков нужно добавить определение «неожиданный». Возможно, оно является даже ключевым словом в этом перечне симптомов. Инсульт — это удар, причем внезапный. Название болезни буквально так и переводится.

— Выходит, дать по мозгам — это не только фигура речи, фраза имеет и буквальный смысл. Памятка Ассоциации адресована, в первую очередь, окружению человека, которого настиг инсульт? Сам он контролировать свое состояние, извините за тавтологию, уже не в состоянии?

— В подавляющем большинстве случаев — да. Это зависит от масштабов разрушения, наносимого возникшей патологией, локализацией поражения. Многим известно, что определенные участки головного мозга «ведают» определенными функциями организма. Так, центр зрения находится в затылочной доле коры головного мозга, и если именно она примет удар, у человека нарушится зрение. Если кровоизлияние произойдет в мозжечок, нарушится координация движений.

— Что нужно делать родственникам и друзьям человека, которого вдруг настиг инсульт?

— В первую очередь, понять, что это именно инсульт, и объяснить это диспетчеру скорой помощи, чтобы к пациенту была направлена не обычная скорая, а реанимационная или неврологическая бригада. Повторяю: скорая вызывается обязательно, и чем внятнее люди, окружающие заболевшего, смогут рассказать о его состоянии, тем эффективнее окажется предстоящее лечение.

— Вы имеете в виду попадание в так называемое «золотое время»? Оно действует и при инсультах?

— Безусловно. Чем раньше будет обследован больной (проведены ангиография и нейровизуализация) и назначено адекватное лечение, тем меньшим разрушениям подвергнется мозг. В Советском Союзе размер «терапевтического окна» составлял шесть часов. Сегодня идеальной нормой считается три часа, когда поврежденные нервные клетки еще можно реанимировать — восстановить. Понятно, что уложиться в этот «золотой час» непросто, однако нужно стремиться.

— Такие больные попадают в ваше отделение?

— В Днепропетровске, в основном, да, если предварительный диагноз поставлен правильно. Случается, их отвозят в отделение патологии сосудов головного мозга, где ведется консервативное лечение, и если после обследования врач решает, что пациент нуждается в хирургическом вмешательстве, его транспортируют в больницу Мечникова. Время между тем уже потеряно.

— Еще совсем недавно каждая из операций по удалению гематомы, возникшей в мозге в результате кровоизлияния, предполагала трепанацию черепа. Эта процедура осталась в прошлом?

— Нет, и сегодня, если того требуют показания, проводится трепанация черепа. Страшное слово «трепанация» означает всего лишь доступ. Делается отверстие в районе гематомы, и она отсасывается. Вообще же за время моей работы в отделении технологии лечения инсультов шагнули далеко вперед. Широко применяются эндоваскулярные методики. При ишемических инсультах устанавливаются внутрисосудистые протезы — стенты. При разрывах аневризм — с помощью управляемых микроспиралей, вводимых через бедренную артерию, производится пломбирование слабого места в артерии головного мозга. Кстати, именно в Днепропетровске — впервые в Украине — был применен эндоваскулярный метод при лечении аневризмы сосудов головного мозга. И если в первые годы работы отделения здесь проводилось до 90 операций в год, то сейчас — порядка 400.

Аневризмой сосудов головного мозга называется аномальное выпячивание истонченной стенки кровеносного сосуда. Разрыв аневризмы приводит к кровоизлиянию в головной мозг. Чаще всего разрыв истонченной стенки сосуда происходит между мозгом и его мягкими оболочками, и кровь изливается в субарахноидальное пространство (между мягкой и паутинной оболочкой). Такой тип геморрагического инсульта называется субарахноидальное кровоизлияние. Тяжело поддается лечению

— Значит, инсульты лечатся только хирургическим путем?

— Нет, конечно. Методы лечения зависят от показаний. Тромб, закупоривший сосуд и не дающий возможности крови транспортировать в мозг кислород, можно рассосать и с помощью лекарственных препаратов. Повторяю: главное — вовремя обследовать больного и определиться с лечением.

— Как вернуть человека, пережившего инсульт, в строй?

— Очень непростой вопрос. Я уже говорил, что мозг, в отличие от сердца, восстанавливается намного сложнее. 80% людей, встретившихся с инсультами, остаются инвалидами, и только 20% возвращаются к прежней жизни. Это общемировая статистика, в которую укладывается и Украина. К тому же в нашей стране реабилитация после инсультов находится в зачаточном состоянии. Есть реабилитационный центр под Киевом, применяющий современные методы реабилитации — ту же вертикализацию, например, однако он частный и далеко не всем по карману. В Днепропетровской больнице №5 и Игренской психоневрологической больнице есть отделения послеинсультной реабилитации, однако они являются зеркалом нашего малобюджетного здравоохранения. В общем, рассчитывать на то, что там в полной мере помогут обрести речь, координацию движений, вряд ли следует.

— На что же могут рассчитывать и сам больной, и его близкие?

— Я бы слукавил, если б посоветовал этим людям рассчитывать на чудо исцеления. Хотя верить, конечно, нужно и по мере возможности пытаться участвовать в жизни — по крайней мере, двигаться. Не хочу показаться банальным, но движение — это действительно жизнь. Поэтому, чтобы избежать удара, двигайтесь — много ходите. По мере возможности, консультируйтесь с врачами по поводу замеченных отклонений в состоянии вашего здоровья. Сделайте УЗИ сосудов головного мозга, чтобы знать их состояние. В общем, любите себя, заботьтесь о себе.

С наступлением жары увеличивается риск возникновения инсульта, особенно у людей, входящих в группу риска (с повышенным весом, сахарным диабетом и так далее). Это связано с тем, что организм теряет много жидкости и минеральных солей, в результате кровь сгущается и возникает риск образования тромба. Поэтому врачи советуют пить побольше жидкости (небольшими порциями) и не очень усердствовать на дачных участках.